ИП Мещеряковой Полине Алексеевне
Магазин First in Space ______________
        (название розничного магазина)

от ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)  
проживающего по адресу: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(адрес заявителя для переписки, телефон)              
Паспорт    
№_______серия_______________дата выдачи:________________  
кем выдан______________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

По кассовому чеку № ________ от «_____» ________________ 202____ года   в данном магазине я приобрел(а) товар _______________________________________________________________________
(наименование, описание товара)
на сумму _____________________________________________________________________________ .
                                                                                                         (сумма цифрами, прописью)
Однако выяснилось, что данный товар
не подходит мне по форме, габаритам, фасону, расцветке, размеру, комплектации. _________________________ я обратился в вверенный вам магазин с просьбой обменять
                    (дата обращения) 
вещь на аналогичный товар с учетом моих требований (товарный чек / кассовый чек прилагаю, в случае отсутствия товарного/кассового чека прилагаются свидетельские показания). Вещь не была в употреблении, потребительские свойства, пломбы и фабричные ярлыки сохранены). Однако выбранный мною товар отсутствовал в ассортименте. Согласно статье 25 Закона о защите прав потребителей «Право потребителя на обмен товара надлежащего качества», я имею право вернуть вещь в магазин и на возврат уплаченных мною денежных средств в размере _______________________________________________________________________________________
(сумма цифрами, прописью)
Прошу удовлетворить мою просьбу и вернуть мне причитающиеся денежные средства в указанном в заявлении размере. 

________________    ________________________    «___»_________ 202__г.
     (подпись)                                          (ФИО)                                         (дата)
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных данных» (далее по тексту «ФЗ»), настоящим подтверждаю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных индивидуальным предпринимателем Мещеряковой П.А., а именно: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ.
Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в любой момент по письменному заявлению.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями ФЗ, права и обязанности в области защиты персональных данных мне понятны, давая настоящее согласие я действую по собственной воле и в своих интересах.
«_____» _______________ 202___ года _____________________ /__________________________/